心血管效应：顺式阿曲库铵单次大剂量给药后的观察以及与维库溴铵的比较

在临床麻醉实践中，肌松药的选择对于确保手术顺利进行和患者安全至关重要。其中，顺式阿曲库铵作为阿曲库铵的十种立体异构体之一，是一种中长时效的非去极化神经肌肉阻滞剂。尽管顺式阿曲库铵在手术患者中已得到广泛应用，但其心血管反应一直是临床关注的重点。同样，维库溴铵作为另一种常用的非去极化肌松药，其心血管效应也备受关注。本研究旨在探讨顺式阿曲库铵单次大剂量给药后的心血管效应，并与维库溴铵进行比较，以期为临床麻醉提供更为精准的指导。

研究方法

本研究在获得机构审查委员会批准后，纳入了62名ASA（美国麻醉医师协会）I-II级的患者。这些患者被随机分配到三个组，分别接受3倍ED95（有效剂量95%）或5倍ED95的顺式阿曲库铵，或3倍ED90的维库溴铵作为单次大剂量给药，用于气管插管前的肌松。所有患者均在术前接受了2毫克劳拉西泮的口服镇静治疗。麻醉诱导采用硫喷妥钠（4-12毫克/千克），并使用O2/N2O（氧气/氧化亚氮）和异氟烷（1.5%-2%）维持麻醉状态。在硫喷妥钠给药后六分钟，患者接受肌松药注射。再过六分钟，给予0.1-0.2毫克的芬太尼，随后进行气管插管。在整个过程中，每分钟监测心率（HR）和血压（BP）。将心率或血压相比基线变化超过20%定义为具有临床意义的变化。

研究结果分析

研究结果显示，在给予研究药物后，患者的血压和心率中位数值保持稳定。然而，对于每种肌松药，都有部分患者出现了统计学上显著的心血管变化。在接受3倍ED95顺式阿曲库铵的21例患者中，有3例出现了血流动力学变化超过20%（其中2例出现低血压，1例出现心动过速），而在接受高剂量顺式阿曲库铵的21例患者中，有2例出现了心动过速，但这种变化在统计学上显著，但在临床上并不具有显著性。在维库溴铵组中，20例患者中有2例持续出现统计学上显著的低血压，1例患者出现统计学上显著的心动过速。值得注意的是，肌松药应用后所有个体心血管变化的发生频率并不依赖于给药剂量。

结论与讨论

综上所述，本研究结果表明，在接受两种不同剂量（3倍ED95和5倍ED95）的顺式阿曲库铵或3倍ED90的维库溴铵后，患者仅观察到轻微的心血管变化。这表明两种药物在ASA I-II级患者麻醉诱导期间的使用均证明是安全的。就心血管效应而言，顺式阿曲库铵与维库溴铵共同满足了理想肌松药的要求。

然而，值得注意的是，尽管本研究未发现顺式阿曲库铵或维库溴铵在常规剂量下对心血管系统产生显著影响，但在实际应用中仍需谨慎。因为患者的个体差异、合并症以及与其他药物的相互作用等因素都可能影响肌松药的心血管效应。因此，在临床麻醉中，医生应根据患者的具体情况选择合适的肌松药和剂量，并密切监测患者的心血管状态，以确保麻醉过程的安全性和有效性。此外，未来的研究可以进一步探讨不同剂量、不同给药方式以及不同麻醉背景下肌松药的心血管效应，以期为临床麻醉提供更加精准和全面的指导。

参考文献

Soukup J, Doenicke A, Hoernecke R, Vorhammer B, Seebauer A, Moss J. Kardiovaskuläre Effekte nach Bolusapplikation von Cisatracurium. Ein Vergleich mit Vecuronium [Cardiovascular effects after bolus administration of cisatracurium. A comparison with vecuronium]. Anaesthesist. doi:10.1007/s001010050335

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