兰州爱尔眼科医院邢华平主任科普：真菌性角膜炎

秋季是收获的季节，可是也是真菌性角膜炎发病率较高的季节，真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病，好发于以农业经济为主的发展中国家，是我国感染性角膜病首位致病原因（占34.8%-61.9%），提高对真菌性角膜炎的临床诊治水平对防盲意义重大。

患者一：马木洒，男，42岁，因“左眼疼痛、异物感、流泪伴畏光11天”入院。于2023年12月29日在兰州爱尔眼科医院就诊。在门诊行共聚焦显微镜检查：共聚焦显微镜检查:角膜基质层可见大量朗格汉斯细胞。

眼部检查：右眼裸眼视力：0.5， 左眼裸眼视力：手动/40cm，  眼压（ Icare）OD：12mmHg，OS：25mmHg。

右眼裂隙灯检查：未见明显异常

患者入院后根据患者病史、查体及相关检查，初步诊断“左眼细菌性角膜炎”，鉴于患者病情较重，紧急给予头孢他啶局部点眼、头孢他啶全身静滴抗感染治疗，患者症状较前好转，为进一步明确诊断，行左眼角膜溃疡病灶刮片并送细菌及真菌培养，刮除病灶涂片显微镜下可见大量白细胞，刮除病灶后再次复查共聚焦显微镜可见上皮细胞及基质层大量炎性细胞，基质层可见真菌菌丝，明确诊断“左眼真菌性角膜炎”，考虑患者合并细菌感染，加用那他霉素局部点眼，伏立康唑全身静滴抗真菌治疗，患者病情逐步好转，前房积脓吸收，2023年01月03日患者细菌及真菌培养结果回报：可见曲霉菌生长。

入院第一天，

左眼裂隙灯检查：眼睑睁眼困难，无红肿，无肿块，睑缘充血肥厚，睫毛面黏附黄白色分泌物并将部分睫毛粘连呈束]，[球结膜混合充血+++，水肿++，结膜囊内可见大量黄白色黏性分泌物，角膜中央偏颞下方可见一大小约5mm*6mm的全层白色混浊溃疡病灶，周边可见毛刺样浸润，溃疡周边角膜雾状混浊水肿，中央及下方角膜后可见渗出物附着，荧光素染色：中央偏颞下方可见大小约5mm*5mm着染，余角膜点染，中央前房深度正常，前房下方积脓约2mm，前房内可见絮状物，隐约透见虹膜纹理清晰，瞳孔圆，居中，直径约5mm，药物性散大，隐约见晶状体密度增高，玻璃体及眼底窥不清。

入院后第四日

VOS=裸眼:0.01，OS=Icare眼压11mmHg，左眼睁眼困难，眼睑无红肿，无肿块，睑缘充血肥厚，睫毛面分泌物较前减少，部分睫毛粘连呈束，结膜：球结膜混合充血+++，水肿（+）较前减轻，结膜囊内未见明显分泌物，角膜：角膜中央偏颞下方可见一大小约5mm*6mm的深达基质层白色混浊溃疡病灶，周边可见毛刺样浸润，溃疡周边角膜雾状混浊水肿，中央及下方角膜后可见渗出物较前明显减少，颞下方可见新生血管长入。荧光素染色：中央偏颞下方可见大小约5mm*5mm着染，余角膜点染，前房：中央前房深度正常，前房下方积脓已吸收。前房内絮状物较前吸收，虹膜：隐约透见虹膜纹理清晰，瞳孔：瞳孔圆，居中，直径约5mm，药物性散大，晶状体：隐约见晶状体密度增高，玻璃体：窥不清，眼底：窥不清。]

入院后第12天好转出院

出院时情况：左眼远视力:0.25，左眼眼压:Icare眼压5mmHg。左眼睑缘充血肥厚，睫毛面分泌物较前明显减少，部分睫毛粘连；球结膜混合充血++，水肿较前减轻，结膜囊内未见明显分泌物，角膜：角膜中央偏颞下方可见一大小约4mm*5mm的深达基质层白色混浊溃疡病灶，边界清楚，溃疡周边角膜水肿较前减轻，角膜后附着物较前明显减少，颞下方可见新生血管长入。荧光素染色：中央偏颞下方可见大小约5mm*5mm着染，余角膜点染，前房：中央前房深度正常，前房下方积脓已吸收，房闪阳性。隐约透见虹膜纹理清晰，瞳孔圆，居中，直径约5mm，药物性散大，晶状体：隐约见晶状体密度增高，玻璃体及眼底：窥不清。右眼查体同入院。

患者二：张淑丽，女，55岁主因“右眼发红、磨痛20天，加重伴发白、视力下降6天 。”入院。于2023年1月1日在兰州爱尔眼科医院就诊。在门诊行共聚焦显微镜检查：共聚焦显微镜检查:右眼角膜病灶区上皮细胞及基质层细胞水肿，部分坏死，基底膜下神经纤维窥不见，可见大量炎性高反光细胞，其间可见大量菌丝，深基质及内皮结构窥不清。右眼前节oct:角膜病灶区混浊深度达基质层，角膜水肿厚度约736μm，角膜内皮面影像不连续。门诊以“右眼真菌性角膜炎”收住。患者自诉于20天前在家搬玉米后出现以上症状。

入院第一天

眼部检查：右眼裸眼视力：手动/30cm， 左眼裸眼视力：0.6，  眼压（ Icare）OD：24mmHg，OS：12mmHg。

右眼裂隙灯检查：眼睑水肿充血，痉挛，结膜混合充血+++，角膜中央偏鼻下可见类圆形灰白色病灶（大小约7*8mm，深达浅基质层），表面干燥，病灶边缘呈毛刺状，溃疡周边角膜混浊，可见卫星灶，角膜内皮可见散在白色斑块状沉着，角膜荧光素染色：中央片状、点状着染，前房可见絮状混浊，下方积脓约5mm，虹膜纹理不清，前粘连，瞳孔：瞳孔窥不清，余结构窥不入；

左眼裂隙灯检查：未见明显异常。入院后考虑诊断为：1.右眼真菌性角膜炎2.右眼真菌性角膜溃疡3.右眼前房积脓4.右眼继发性青光眼 

全身及局部抗真菌治疗，密切观察患者眼压变化，给予散瞳及抗眼压治疗，经9天保守治疗后，患者病情得以控制，溃疡灶持续不愈合，前房积脓较入院明显减少

右眼眼睑水肿充血，痉挛，结膜混合充血+++，角膜中央偏鼻下可见类圆形灰白色病灶（大小约7*8mm，深达浅基质层），表面干燥，病灶边缘呈毛刺状，溃疡周边角膜混浊，可见卫星灶，角膜内皮可见散在白色斑块状沉着，角膜荧光素染色：中央片状、点状着染，前房可见絮状混浊，下方积脓约3mm，虹膜纹理不清，前粘连，瞳孔：瞳孔窥不清，余结构窥不入

经保守治疗观察效果欠佳，为防止病情进一步发展，于2023年1月11日行右眼穿透性角膜移植术，术后继续预防性全身及局部抗真菌治疗。

术后第一日

右眼视力：0.09，右眼眼压（Icare）：16mmHg， 右眼结膜囊可见少量白色丝状分泌物，右眼球结膜混合充血（+++），角膜植片水肿，上皮水肿未修复，角膜植片、植床对合整齐，缝线在位，周围可见分泌物，前房反应（+），瞳孔区虹膜后粘连，晶体前囊可见渗出物，对光反应迟钝，晶状体灰黄色混浊。余结构窥不入。今日角膜病灶切除物病例检查报告示：角膜急、慢性炎症；见少量似孢子物，

术后第六日

右眼视力：0.09，右眼眼压（Icare）：8mmHg， 右眼结膜囊可见少量白色丝状分泌物，右眼球结膜混合充血（+），角膜植片水肿，上皮修复，角膜植片、植床对合整齐，缝线在位，，前房反应（+），瞳孔药物性散大，虹膜后粘连，晶体前囊少量渗出物，对光反应迟钝，晶状体灰黄色混浊，余结构窥不入。

患者于2023年1月17日治愈出院。