化疗引起中性粒细胞减少的影响因素分析及防治措施

一、引言

化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但其常见的不良反应之一是中性粒细胞减少症（CIN）。中性粒细胞减少不仅会增加患者的感染风险，还可能导致化疗剂量减少、化疗周期延迟，甚至影响患者的生存质量和预后。因此，分析化疗引起中性粒细胞减少的影响因素并采取有效的防治措施至关重要。

二、化疗引起中性粒细胞减少的影响因素

（一）患者自身因素

1. 年龄：老年患者由于骨髓造血功能减退，对化疗药物的耐受性较差，发生中性粒细胞减少的风险更高[1]。

2. 基础疾病：患有慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的患者，其骨髓功能可能受到损害，化疗后更易出现中性粒细胞减少[1]。

3. 既往化疗史：既往接受过化疗的患者，骨髓储备功能可能下降，再次化疗时发生中性粒细胞减少的风险增加[1]。

（二）治疗相关因素

1. 化疗药物种类和剂量：不同化疗药物对骨髓的抑制作用不同，如铂类、紫杉醇类药物的骨髓抑制作用较强，高剂量化疗药物更易导致中性粒细胞减少[2]。

2. 联合治疗：化疗联合靶向治疗或免疫治疗时，中性粒细胞减少的发生风险显著增加。例如，免疫检查点抑制剂与化疗联合使用时，中性粒细胞减少的发生率为34.3%，3级及以上严重中性粒细胞减少的发生率为19.6%[2]。

3. 治疗周期：化疗周期短、间隔时间短的治疗方案，骨髓恢复时间不足，可能导致中性粒细胞减少的发生率增加[2]。

三、防治措施

（一）预防性使用G-CSF

1. 一级预防：对于接受中性粒细胞减少中高风险化疗方案的患者，建议在化疗后预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），以降低中性粒细胞减少的发生率，缩短中性粒细胞减少的持续时间，减少感染和发热性中性粒细胞减少（FN）的发生[1]。

2. 二级预防：对于既往化疗周期中发生过中性粒细胞减少的患者，建议在后续化疗周期中预防性使用G-CSF[1]。

（二）优化化疗方案

1. 调整剂量：根据患者的个体情况（如年龄、体重、肝肾功能等）调整化疗药物剂量，避免过度治疗[1]。

2. 选择低毒性药物：在可能的情况下，选择骨髓抑制作用较弱的化疗药物或联合用药方案[1]。

（三）加强患者管理

1. 定期监测：在化疗期间定期监测患者的血常规，及时发现中性粒细胞减少，并采取相应的干预措施[1]。

2. 感染预防：指导患者注意个人卫生，避免接触感染源，必要时使用抗菌药物进行预防[1]。

四、结论

化疗引起的中性粒细胞减少是影响患者治疗效果和生活质量的重要因素。通过分析患者自身和治疗相关的风险因素，采取预防性使用G-CSF、优化化疗方案和加强患者管理等综合措施，可以有效降低中性粒细胞减少的发生率，提高患者的治疗依从性和生存质量。

五、参考文献

[1] 姜洁教授：发热性中性粒细胞减少的患者危险因素深度解析[2] 张瑾教授：“化疗plus”时代的中性粒细胞减少防治策略

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