打破禁区：妇科肿瘤患者也能安全使用的雌激素——普罗雌烯

普罗雌烯因其安全性高的特点，在缓解绝经泌尿生殖综合征（GSM）方面备受青睐。由于其独特的双醚分子结构，使其在局部发挥作用的同时，不会增加血雌激素水平和引起子宫内膜增生，被认为是目前阴道局部用药最为安全的雌激素选择。

然而，说明书中的警示——

“不提倡将此药应用于有雌激素依赖性癌症史的患者”

——也让许多人望而却步。

那么，究竟哪些肿瘤属于雌激素依赖性肿瘤？

根据最新指南，哪些肿瘤患者可以使用普罗雌烯呢？

本文将为您一一解读。

一：什么是雌激素依赖性肿瘤

雌激素依赖性肿瘤是指肿瘤的发生、发展与雌激素水平密切相关的一类肿瘤。雌激素可以通过与肿瘤细胞表面的雌激素受体结合，促进肿瘤细胞的生长、增殖、存活和转移。

二：常见的雌激素依赖性妇科肿瘤

01 乳腺癌

作为最常见的雌激素依赖性肿瘤之一，乳腺癌的发病风险与内源性雌激素水平密切相关。研究表明，月经初潮早、绝经晚、行经年限长等因素，均会增加女性暴露于雌激素的时间，从而提高乳腺癌的患病风险。

02 子宫内膜癌

大部分子宫内膜癌属于Ⅰ型，即雌激素依赖型，其病理类型为子宫内膜样腺癌、黏液腺癌，非雌激素依赖型病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。长期雌激素刺激而缺乏孕激素对抗，会导致子宫内膜过度增生，增患子宫内膜癌的发生风险。

03 卵巢癌

在卵巢癌中，卵巢上皮性癌约占90%以上，主要包括浆液性癌、子宫内膜样癌、黏液性癌和透明细胞癌等。一些研究发现，卵巢上皮性癌患者体内的雌激素水平相对较高，而且雌激素可以促进卵巢癌细胞的生长和存活。

三：普罗雌烯在妇科肿瘤患者中的应用：并非一概而论

虽然应用普罗雌烯仍属于MHT（绝经激素疗法），在理论上存在潜在风险，但并非所有妇科肿瘤患者都绝对禁用。

以下情况可考虑使用：

非雌激素依赖性肿瘤

外阴癌和阴道癌：大多数阴道癌和外阴癌为鳞状上皮性癌，并非激素依赖型肿瘤。且绝经状态是此类肿瘤的高危因素，因此在治疗中可考虑使用局部雌激素普罗雌烯以缓解绝经综合征，提高生存质量。

子宫颈鳞癌：鳞状细胞癌约占宫颈癌的80%～90%，目前普遍认为其并非雌激素依赖型肿瘤。研究显示，雌激素应用可能增加子宫颈腺癌的风险，并未增加鳞癌的发病风险。

特定情况下，雌激素依赖性肿瘤也可考虑

乳腺癌幸存者：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》和《医源性早发性卵巢功能不全临床治疗与管理指南（2025年版）》指出，对于存在泌尿生殖道综合征的乳腺癌幸存者，可考虑局部应用雌激素改善症状，提高生活质量。

普罗雌烯应用于上述妇科肿瘤患者时，具体应用范围有：

①阴道镜检查前使用软化子宫颈及阴道壁组织，促进镜检充分；

②治疗期间合并有绝经后阴道黏膜萎缩的患者进行雌激素干预以缓解绝经症状；

③放疗术后使用，预防皮肤干燥、瘙痒、灼烧或脱皮等副反应的发生。

需要强调的是，用药前务必咨询专业医生，进行个体化评估，权衡利弊，确保用药安全。