【HRS特辑】CRT-D系统改造为CRT-P的新技术
目前美国有超过80万患者植入了ICD（植入式心脏复律除颤器）。许多患者患有多种合并症，其中一些疾病可能会在室性心律失常之外限制其寿命。随着时间的推移，患有影响生活质量的慢性病和/或症状的患者，对其治疗的期望和目标可能会发生变化。一些患者可能更看重生活质量而非生存时长，并可能要求停用ICD功能的治疗。患者偏好、高龄、对生命末期遭受设备电击的恐惧，以及诸如绝症等合并症，是患者希望放弃除颤治疗的部分原因。在生命末期的议题中，评估目标并与包括患者及其照护者在内的主要决策者讨论各种选择，是共同决策过程中的重要组成部分。
部分患者可能依赖起搏功能，持续的CRT（植入式心脏再同步起搏器）治疗有助于维持其生活质量。因此，当需要将CRT-D（植入式心脏再同步复律除颤器）需要更换为CRT-P（植入式心脏再同步治疗起搏器）时，过去的选择往往很有限。一种选择是依旧更换为CRT-D，但禁用其除颤治疗功能。自2014年以来，DF-4除颤导线和LV-4左室导线已投入使用。然而，这些导线在更换时与当前市售的CRT-P不兼容。
由于CRT-D的成本大约是CRT-P的四倍，用另一个CRT-D进行更换并禁用其除颤功能会带来重大的财务影响。第二种选择——添加一根IS-1右心室起搏/感知导线——也会带来一系列风险。
以往的病例报告显示，对于使用DF-4导线和IS-1左室导线的患者群体，可以通过使用雅培Quadra Allure的LV-4左心室端口，将其植入的CRT-D更换为CRT-P并进行端口交换。我们在此提出一种新颖有效的解决方案，将四极CRT-D系统（使用DF-4和LV-4导线）降级为四极CRT-P系统。本文介绍了一系列应用此创新技术的病例，成功将DF-4 ICD导线降级为IS-1起搏电极，从而在低电压平台上实现CRT-P治疗。
那么这项新方法是具体是如何操作的呢？让我们一起看一看吧！
如下图所示，具体可以分为6步：
部件准备：DF-4ICD导线，Oscor M/IS-10适配器和雅培4033A导线帽；
修剪导线帽：将导线帽修剪1cm；
安装导线帽：将修剪后的导线帽套在DF-4导线上，确保远端电极头端暴露在外；
连接配件：将改造后的DF-4导线插入适配器中；
固定电极：使用2号螺丝刀将导线远端电极锁定在适配器内；
连接机器：将改装好的IS-1右室单极导线插入CRT-P的右室端口。将剩余的导线连接到各自相应的端口。
设备改造示意图
结果
在四极左室通道的CRT-P上实现了双极感知
患者详细信息表
局限性与优势
局限性：
● 丧失MRI兼容性：采用这种创新方法将丧失MRI条件性标签（即设备不再具备特定条件下进行MRI扫描的认证），患者将需要根据现行指南，依赖MAGNA-SAFE协议进行扫描。
● 永久性配置改变：患者需要永久性添加一个适配器，该适配器将右室导线的功能永久性地转换为仅用作起搏/感知。
优势：
● 左心室多向量感知能力：雅培Quadra Allure (型号 PM3562) CRT-P发生器的一个优势在于其能够感知10个左室向量中的任何一个。这是目前唯一可用的、能够在左室端口提供感知功能的CRT-P发生器。
● 真双极左室感知：该CRT-P发生器可以将感知设置为真双极左室向量（例如：D1-M2）。
导线配置示意表
结论
随着ICD患者年龄增长，其罹患的合并症可能导致与室性心律失常无关的死亡。除经济因素外，临终决策也可能对患者的身心产生深远影响。当患者因治疗目标或意愿改变而不再需要除颤支持时，他们无需在更换脉冲发生器时放弃CRT治疗的获益。
当前方案均存在明显局限，无论是植入新CRT-D后停用除颤功能，还是为启用CRT-P治疗而植入新的IS-1右室导线，均伴随显著风险。我们针对该患者群体在脉冲发生器更换时面临的高频临床难题，提出了一种创新解决方案。
小编讨论
如何实现CRT-D转换成CRT-P，一直是临床上面临的难题。目前普遍采取的方法是包埋除颤接头（针对DF1接头）或重新植入起搏导线（针对DF4接头）。本文采用的方法将DF4除颤接头转换成IS-1接头，易化手术操作且经济可行。若后续想要再次启用CRT-D，该方法也可以轻松转换。
