老年肿瘤患者化疗预防恶心呕吐的策略

摘要

恶心呕吐（CINV）是化疗常见的不良反应，严重影响老年肿瘤患者的生活质量和治疗依从性。由于老年患者生理功能减退、合并症多、药物代谢差异大，其CINV管理更具挑战性。本文结合最新指南和临床研究，探讨老年肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的预防策略，以优化治疗安全性及有效性。

1. 老年患者CINV的特点

老年肿瘤患者（通常指≥65岁）由于器官功能衰退、药代动力学改变、多药合用等因素，CINV风险增加[1]。研究表明，老年患者对5-HT3受体拮抗剂的敏感性可能降低，同时更易出现多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）的锥体外系反应[2]。此外，老年患者常合并慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病），可能影响止吐药物的选择。

2. CINV的分类及风险评估

根据发生时间，CINV可分为：

急性CINV（化疗后24小时内）

延迟性CINV（化疗后24小时至5天）

预期性CINV（既往化疗经历导致的条件反射）

爆发性CINV（预防失败后的呕吐）

难治性CINV（既往止吐方案无效）

老年患者的CINV风险取决于化疗方案（如高致吐风险药物：顺铂、蒽环类）、个体因素（如女性、既往晕动病史）及合并用药[3]。

3. 老年患者CINV的预防策略

3.1 药物预防

根据国际指南（如NCCN、MASCC/ESMO），止吐方案需基于化疗致吐风险分级：

高致吐风险化疗（HEC）

5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）

NK1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦、福沙匹坦）

地塞米松（需注意老年患者糖尿病风险）

奥氮平（低剂量，如5mg，对延迟性CINV有效）[4]

中致吐风险化疗（MEC）

5-HT3受体拮抗剂 + 地塞米松

考虑添加NK1受体拮抗剂（如老年患者既往CINV控制不佳）

低致吐风险化疗（LEC）

单药（如昂丹司琼或甲氧氯普胺）

老年用药注意事项：

避免过度使用多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺），以防锥体外系反应。

谨慎使用地塞米松，尤其合并糖尿病或骨质疏松者[5]。

帕洛诺司琼（长效5-HT3拮抗剂）可能更适合老年患者，减少给药频率[6]。

3.2 非药物干预

饮食调整：少食多餐，避免高脂、辛辣食物。

行为疗法：针灸、放松训练可能辅助减少预期性CINV[7]。

补充治疗：姜制剂（如姜胶囊）可能缓解轻度恶心[8]。

4. 老年特殊人群的管理

肾功能不全：调整昂丹司琼剂量（如GFR<30 mL/min时减量）。

认知障碍：避免使用苯海拉明等抗胆碱能药物，以防谵妄。

多药联用：注意止吐药与华法林、SSRIs等的相互作用。

5. 未来研究方向

新型止吐药（如奥妥珠单抗）及个体化止吐策略（基于基因检测）可能进一步优化老年CINV管理[9]。

参考文献

[1] National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Antiemesis. Version 2.2024.[2] Hesketh PJ, et al. J Clin Oncol. 2020;38(22):2432-2448.[3] Roila F, et al. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):v119-v133.[4] Navari RM, et al. N Engl J Med. 2016;375(2):134-142.[5] Aapro M, et al. Support Care Cancer. 2021;29:8099-8108.[6] Schwartzberg L, et al. Cancer Med. 2023;12(4):4321-4330.[7] Marx WM, et al. J Acad Nutr Diet. 2022;122(3):621-631.[8] Ryan JL, et al. J Clin Oncol. 2012;30(6):642-648.[9] Rapoport BL, et al. Lancet Oncol. 2023;24(5):e218-e230.

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