老年肿瘤患者预防FN的策略

摘要

发热性中性粒细胞减少（Febrile Neutropenia, FN）是老年肿瘤患者化疗后常见的严重并发症，可导致感染、住院率增加甚至死亡。老年患者因生理功能减退、合并症多，FN风险更高。本文结合最新指南和临床研究，探讨老年肿瘤患者FN的预防策略，包括风险评估、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的应用、抗生素预防及综合管理措施。

1. FN的定义与老年患者的特殊性

FN指中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10?/L或预计48小时内降至该水平，且体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时（NCCN指南，2023）。老年患者（通常定义为≥65岁）因骨髓储备下降、免疫功能减弱及多病共存，FN发生率和死亡率显著高于年轻患者【2】。

2. FN的风险评估

2.1 化疗方案的风险分层

根据化疗药物的骨髓抑制强度，FN风险分为：

高风险（>20%）：如含蒽环类、紫杉类、铂类等方案（如TAC、FOLFOX）。

中风险（10%-20%）：如卡铂联合吉西他滨。

低风险（<10%）：如长春瑞滨单药【1】。

2.2 患者个体因素

老年患者需额外评估：

年龄≥75岁；

ECOG评分≥2；

合并慢性肾病、肝病或心血管疾病；

既往FN病史【3】。

3. 预防FN的核心策略

3.1 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的应用

初级预防：

对于高风险方案（FN风险>20%），推荐常规使用G-CSF（如非格司亭、聚乙二醇化G-CSF）。

中风险方案（10%-20%）且合并至少1个危险因素（如年龄≥65岁）时，也应考虑G-CSF【4】。

次级预防：

若前一周期化疗后出现FN或剂量限制性中性粒细胞减少，后续周期应加用G-CSF【1】。

老年患者注意事项：

聚乙二醇化G-CSF（如培非格司亭）因半衰期长，可减少注射次数，提高依从性【3】。

3.2 抗生素预防

对于高风险患者（如接受高强度化疗的血液系统恶性肿瘤），可考虑喹诺酮类（如左氧氟沙星）预防，但需权衡耐药风险【5】。

3.3 其他支持治疗

疫苗接种：推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗（ECOG指南，2022）。

营养支持：纠正营养不良，监测维生素D水平（低水平与感染风险相关）（Lichtman et al., 2018）。

4. 老年患者的综合管理

多学科协作：联合老年医学团队评估功能状态和合并症。

剂量调整：根据肌酐清除率调整化疗剂量，避免过度骨髓抑制【6】。

患者教育：强调早期感染症状监测（如发热、寒战）。

5. 结论

老年肿瘤患者FN的预防需个体化，结合化疗方案风险、患者特征及G-CSF的合理应用。未来需更多研究优化老年人群的FN管理策略。

参考文献

1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hematopoietic Growth Factors (2023).

2.Klastersky J, et al. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv19-iv29.

3.Aapro M, et al. Ann Oncol. 2020;31(1):19-33.

4.Smith TJ, et al. J Clin Oncol. 2015;33(28):3199-3212.

5.Taplitz RA, et al. J Clin Oncol. 2018;36(14):1443-1453.

6.Wildiers H, et al. Lancet Oncol. 2021;22(6):e327-e340.